Umgang mit Nadelstichverletzungen in der Gesundheitsversorgung

Zusammenfassung: Gerade in Gesundheitsberufen kommt es häufig zu Nadelstichverletzungen. Im folgenden Artikel erfahren Sie, wie Sie optimal darauf reagieren.

Inhaltsverzeichnis

• Nadelstichverletzungen
• Welche Krankheitserreger werden hauptsächlich übertragen?
• Die Rolle der Impfung
• Welches Protokoll sollte nach einem Nadelstich befolgt werden?
• Virusspezifisches Postexpositionsmanagement

Nadelstichverletzungen

Nadelstichverletzungen sind in den Gesundheitsberufen weit verbreitet. Schätzungen zufolge ereignen sich in Deutschland jährlich 60.000 bis 80. 000 Nadelstichverletzungen. Davon werden viele, wenn nicht sogar die meisten, nicht gemeldet. Als Reaktion auf das Expositionsrisiko haben sich die Einrichtungen auf die Primärprävention konzentriert, um die Häufigkeit von Nadelstichverletzungen und damit die Zahl der Übertragungen von durch Blut übertragbaren Krankheitserregern zu verringern. Dennoch kommt es nach wie vor zu Nadelstichverletzungen (z.B. durch Kanülen wie einer Vasofix Safety Braunüle, Skalpelle oder Lanzetten), und es ist wichtig, dass die im Gesundheitswesen tätigen Personen gut über die Expositionsrisiken informiert und hinsichtlich der angemessenen Reaktion geschult werden.

Welche Krankheitserreger werden hauptsächlich übertragen?

Humanes Immundefizienz-Virus (HIV): Das durchschnittliche Risiko einer Serokonversion nach einer Nadelstichverletzung durch eine bestätigte HIV-Quelle liegt ohne postexpositionelle Therapie bei etwa 0,3 Prozent. Bestimmte Faktoren tragen zu einem erhöhten Risiko bei:

• Erhöhte Tiefe der Einstichwunde
• Sichtbares Blut an der Nadel
• Nadel wurde in die Vene oder Arterie des Patienten gestochen
• Patient mit HIV im Endstadium als Quelle der Flüssigkeit

Hepatitis-B-Virus (HBV): Das Risiko einer Hepatitis als Folge einer perkutanen HBV-Exposition ist je nach serologischem Status des Patienten unterschiedlich hoch. Im schlimmsten Fall, wenn der Patient eine aktive Replikation des Virus hat (erkennbar an HBeAg-positivem Blut), beträgt das Risiko, eine klinische Hepatitis zu entwickeln, bis zu 31 Prozent. Wenn der Patient HBsAg-positives Blut hat, aber HBeAg-negativ ist (was auf einen weniger infektiösen Zustand hinweist), ist das Risiko deutlich geringer, etwa 1 bis 6 Prozent.

Hepatitis-C-Virus (HCV): Das Risiko einer HCV-Serokonversion nach einer Nadelstichverletzung durch einen HCV-infizierten Patienten liegt bei etwa 1,8 Prozent. Leider gibt es nur wenige Belege für eine postexpositionelle Behandlung als Mittel zur Verringerung des Infektionsrisikos.

Die Rolle der Impfung

Von diesen 3 Infektionen gibt es nur für HBV eine Impfung. In den 1970er Jahren war das Risiko, sich mit HBV zu infizieren, bei Beschäftigten des Gesundheitswesens zehnmal höher als in der Allgemeinbevölkerung. Dieses Risiko ist deutlich zurückgegangen, was zum Teil auf eine aggressive Impfkampagne für das Krankenhauspersonal zurückzuführen ist.

Fakten über den Impfstoff:

• Es wird eine Serie von 3 Impfungen auf der Grundlage von HBsAg verabreicht
• Das Ansprechen auf die Impfung kann durch einen Anti-HB-Test 2-3 Monate nach Abschluss der Serie bestätigt werden
• Die Wirksamkeit beträgt bei gesunden Erwachsenen etwa 95 Prozent
• Der Schutz hält mindestens 10 Jahre nach der Impfung an, kann aber auch viel länger anhalten
• Derzeit wird keine Auffrischung empfohlen

Welches Protokoll sollte nach einem Nadelstich befolgt werden?

Zunächst einmal: Keine Panik. Es gibt Protokolle zur Minimierung des Infektionsrisikos nach einer Exposition. Zweitens: Ignorieren Sie die Exposition nicht. Wenn Sie innerhalb des vorgegebenen Zeitrahmens handeln, kann dies zu einer erheblichen Verringerung der Übertragungsrate bestimmter Infektionen führen. Die folgenden Maßnahmen sollten ebenfalls ergriffen werden:

• Die Stelle sollte sofort mit Wasser und Seife gewaschen werden
• Der Vorfall sollte gemeldet und ein Expositionsberichtsbogen ausgefüllt werden
• Die Exposition sollte bewertet werden (Art der Flüssigkeit, Art der Nadel, Menge des Blutes auf der Nadel usw.)
• Die Expositionsquelle sollte bewertet werden
• HIV-, HBV- und HCV-Status des Patienten
• Einverständnis und Testung des Patienten auf diese Krankheiten, wenn der Status unbekannt ist
• Infektionswahrscheinlichkeit in der vom Krankenhaus versorgten Gemeinschaft, wenn der Patient nicht getestet werden kann
• Angemessene Behandlung einer positiven Exposition ist erforderlich

Virusspezifisches Postexpositionsmanagement

HIV: Eine Postexpositionsprophylaxe kann dazu beitragen, das Risiko einer HIV-Infektion zu verringern. Ein maximaler Nutzen kann erzielt werden, wenn die Behandlung innerhalb weniger Stunden nach der Exposition eingeleitet wird. Zu den Richtlinien gehören die folgenden:

• Beginnen Sie mit der Postexpositionsprophylaxe so bald wie möglich
• Beurteilen Sie die exponierte Person innerhalb von 72 Stunden erneut, insbesondere im Hinblick auf neue Informationen über die Quelle und die Exposition
• Wird festgestellt, dass die Quelle HIV-negativ ist, kann die Postexpositionsprophylaxe abgesetzt werden
• Wird festgestellt, dass die Quelle HIV-positiv ist, sollte die Behandlung für 4 Wochen fortgesetzt werden, sofern sie vertragen wird
• Alle Arbeitnehmer, die HIV ausgesetzt sind, sollten sich nach 6 Wochen, 12 Wochen und 6 Monaten einem HIV-Antikörpertest unterziehen

Einige zusätzliche Überlegungen zum Umgang mit HIV-Expositionen:

Bei antiretroviralen Medikamenten besteht die Möglichkeit einer Toxizität, so dass die Anwendung auf Fälle beschränkt werden sollte, in denen ein angemessenes Übertragungsrisiko besteht.

• Empfohlen wird eine 2-Medikamenten-Therapie (mit 2 Nukleosidanaloga), obwohl unter bestimmten Umständen (z. B. bei einer Quelle mit hoher Viruslast oder bekannter Medikamentenresistenz) eine 3-Medikamenten-Therapie gerechtfertigt sein kann.
• Der behandelnde Arzt sollte über den Schwangerschaftsstatus und die derzeitige Medikamenteneinnahme informiert werden, da diese die Auswahl des Behandlungsschemas beeinflussen können.

HBV: Die Behandlung nach der Exposition richtet sich nach dem Impfstatus der exponierten Person und dem HBV-Status des Patienten:

• Unabhängig vom Status des Patienten sollte die Impfserie eingeleitet werden, wenn eine Person einen Nadelstich erleidet und nicht geimpft ist
• Wurde eine Person geimpft und hat sie nachweislich auf den Impfstoff reagiert, ist nach einer Exposition keine Behandlung erforderlich
• Ist der Impfstatus der exponierten Person nicht bekannt, sollte sie auf Anti-HBs getestet werden, bevor über eine Behandlung entschieden wird

HCV: Es ist nicht erwiesen, dass eine Behandlung die Infektion von HCV-exponierten Arbeitnehmern verhindern kann. Die Empfehlungen konzentrieren sich auf die Beobachtung der Arbeitnehmer nach der Verletzung und die Überwachung auf HCV-RNA im Serum. Zu den Empfehlungen gehören:

• Beginnen Sie unmittelbar nach dem Ereignis mit der Untersuchung auf HCV-Antikörper, HCV-RNA-Spiegel und Alanin-Aminotranferase (ALT)-Spiegel.
• Wiederholen Sie die Tests 2-8 Wochen später.
• Wenn eine Infektion auftritt, sollte das Gesundheitspersonal zur Behandlung an einen Spezialisten überwiesen werden.